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香港妇检:诊断卵巢囊肿与子宫内膜异位
 编辑:金宝宝   更新时间:2013-01-09 15:25:48



子宫内膜组织在子宫内膜以外的任何部位或器官被发现,就称為子宫内膜异位症。其发生率最高的年龄层為25-45岁,佔75%,依常见的顺序排序為卵巢、子宫韧带〈圆韧带、子宫荐骨韧带〉、直肠阴道中膈,覆盖子宫、输卵管、直肠、乙状结肠或膀胱之骨盆腹膜,肚脐、剖腹后疤痕,或其他种种地方或器官如阴道、女阴、阑尾、淋巴腺、肋膜腔、心包膜等皆有人报导过。

◎形成原因
目前有关子宫内膜异位的形成原因,以1921年Samplon提出的理论最被接受,即脱落的子宫内膜组织经输卵管逆流以及散佈到不同的地方而形成子宫内膜异位症。另外,尚有Meyer & Norak的胚腔的不正常化生〈Coelomic metaplasia theory〉,以及Halban的淋巴或血流转移〈lymphatic or hematogenic metastasis theory〉。

◎分类
在卵巢内因此而形成的囊肿称為「巧克力囊肿」,往往会造成骨盆腔沾黏,且不一定有症状。若有症状,则以週期性腹痛〈尤以月经的前一两天最甚〉、性交疼痛、异常子宫出血、不孕来表现。若因剧烈运动或撞击而造成输卵管卵巢扭转、卵巢破裂、则以急性严重腹痛、内出血来表现,而当扭转时间过长而导致卵巢缺血、坏死,则患者必须切除以保性命,故最好是不要等到那时候再做处理。对於患有子宫内膜异位症的病人在做不孕症的评估时,腹腔镜检查最能评估子宫内膜异位在腹腔的沾黏程度。
若子宫内膜组织侵入子宫肌肉层,则称為子宫肌腺症,严重时常以严重经痛、经血过多来表现,有时病人自己会摸到子宫硬块,或以下腹沉重、触痛、频尿、便秘等来表现,这种子宫较不适合胚胎著床,故怀孕机率大為下降。

◎诊断
1. 超音波检查:因卵巢子宫内膜异位瘤(巧克力囊肿)大部分算典型;故有经验的医师通常可以有极高的诊断率。
2. CA125:一种肿瘤指数,是由上皮细胞所分泌的一种抗原,若>35 u/ml则為不正常。其敏感度及特异度尚待讨论。
3. 腹腔镜检查:最能準确诊断子宫内膜异位的方式,但属於侵入性的检查,故不放在第一线。

◎治疗
子宫内膜的治疗方式可以以週期性荷尔蒙、黄体素、雄性素来治疗,或是手术摘肿瘤,较小的病灶则可以用透热疗法(电烧)处理。最常用以治疗的方法则為手术与荷尔蒙法并用。

◎后语
子宫内膜异位症的形成原因除了上述三种理论外,因统计上跟年龄(25-45岁),经济水平(越好的越易得),即生產胎次(尤以剖腹產后较易得)有关,故适量运动,少吃油炸食物,降低饮食热量是有帮助的


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